कुछ सप्ताह पहले हमने आपसे अपने प्रश्न भेजने के लिए कहा था, जिन्हें हमने अपने अद्भुत विशेषज्ञों के बोर्ड के समक्ष रखा।

हमें यह कहते हुए खुशी हो रही है कि रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स द्वारा सलाहकार स्त्री रोग विशेषज्ञ और प्रजनन चिकित्सा और सर्जरी में मान्यता प्राप्त उप-विशेषज्ञ जॉर्ज क्रिस्टोपोलोस ने उनमें से अधिकांश का उत्तर दिया है! डॉ क्रिस्टोपोलोस टेम्स वैली फर्टिलिटी यूनिट में क्लिनिकल लीड हैं, जो द फर्टिलिटी पार्टनरशिप का हिस्सा है, और इंपीरियल कॉलेज लंदन में मानद वरिष्ठ व्याख्याता हैं।

श्री क्रिस्टोपोलोस के पास एक महत्वपूर्ण शोध पृष्ठभूमि है। उन्होंने सहायता प्राप्त गर्भाधान के क्षेत्र में बड़े पैमाने पर प्रकाशन किया है और उनकी शोध रुचियों में गर्भाशय फाइब्रॉएड, पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम और डिम्बग्रंथि हाइपर उत्तेजना सिंड्रोम की रोकथाम शामिल है।

इंपीरियल कॉलेज लंदन में उनके एमडी ने नई दवा के उपयोग पर ध्यान केंद्रित किया, जिसका उद्देश्य जटिलताओं को कम करना और आईवीएफ चक्रों की सुरक्षा प्रोफ़ाइल में सुधार करना था। इस शोध परियोजना को राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर वैज्ञानिक समुदाय और मीडिया से व्यापक ध्यान मिला। उन्हें अंतर्राष्ट्रीय प्रजनन बैठकों में कई पुरस्कार प्राप्त हुए हैं और उन्होंने प्रजनन संरक्षण विधियों पर एक पुस्तक अध्याय भी लिखा है।

जनवरी में हमारे लंदन लंच में डॉ. क्रिस्टोपोलोस के शामिल होने से हम सम्मानित महसूस कर रहे हैं और आपके सवालों का जवाब देने के लिए उन्हें धन्यवाद देना चाहते हैं।

यदि हमारे अंडे अच्छी गुणवत्ता के नहीं हैं तो क्या इससे प्रत्यारोपण पर असर पड़ेगा?

ओसाइट्स की गुणवत्ता काफी हद तक महिला की उम्र पर निर्भर करती है क्योंकि उनकी आबादी हमारे जीवनकाल में नवीनीकृत नहीं होती है। अंडे की गुणवत्ता की अवधारणा को मापना आसान नहीं है। हालाँकि, अगर हम IV से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था की दर को देखें, तो महिला की उम्र और गर्भावस्था की दर के बीच एक विपरीत संबंध है। इसी तरह, असामान्य संख्या में गुणसूत्रों वाले भ्रूणों की घटनाओं में काफी वृद्धि होती दिख रही है लगभग 38 वर्ष की आयु के बाद और निश्चित रूप से 40 के बाद, जो एक और संकेत है कि अंडे की गुणवत्ता हमारी उम्र से प्रभावित होती है.

आप अपने उपचार के दौरान पूरक आहार लेना कब बंद करते हैं?

महिलाएं आईवीएफ उपचार से पहले अतिरिक्त विटामिन जैसे सीओ-क्यू10, विटामिन ई, मछली का तेल, एल-आर्जिनिन लेती हैं। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि आईवीएफ गर्भावस्था दर में उनकी प्रभावकारिता और प्रभाव पर उपलब्ध साक्ष्य दुर्लभ हैं। नतीजतन, ऐसे उपचार के संकेत और अवधि पर उपचार करने वाले डॉक्टर या क्लिनिक के साथ विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए।

भ्रूण गोंद क्या है और यह गर्भावस्था दर को कैसे प्रभावित कर सकता है?

एम्ब्रियोग्लू एक विशेष भ्रूण संवर्धन माध्यम का व्यावसायिक नाम है, जिसमें हायल्यूरोनन नामक प्रोटीन होता है। भ्रूण स्थानांतरण से पहले भ्रूण को इस घोल से नहलाया जाता है। तर्क यह है कि इससे प्रत्यारोपण दर और गर्भावस्था की संभावना बढ़ सकती है क्योंकि भ्रूण की सतह और गर्भ की परत की सतह दोनों में इसके लिए रिसेप्टर्स होते हैं। अब तक किए गए अध्ययनों के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि यह उन महिलाओं में गर्भावस्था दर में थोड़ी वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिनका पहले आईवीएफ चक्र विफल हो चुका है। यह एक सुरक्षित हस्तक्षेप है और इससे गर्भपात का खतरा नहीं बढ़ता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इसके प्रभाव की जांच करने वाले सभी अध्ययनों में इसका लाभकारी प्रभाव प्रदर्शित नहीं किया गया है।
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जानना चाहूंगी कि क्या डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन की संभावना को कम करने के लिए मैं व्यक्तिगत रूप से कुछ कर सकती हूं। मैं अपना स्थानांतरण करने का मौका चूक गई क्योंकि मैं गंभीर डिम्बग्रंथि हाइपर उत्तेजना के शिखर पर थी और अब मुझे एफईटी करने के लिए कुछ चक्र इंतजार करना होगा। क्या मैं इसे रोकने के लिए कुछ अलग कर सकता था?

गंभीर डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम का जोखिम 1-2% बताया गया है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तथाकथित लघु प्रोटोकॉल जैसे कुछ उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग हाइपरस्टिम्यूलेशन की घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

पिछले पांच वर्षों में शॉर्ट प्रोटोकॉल पर रोगियों के लिए एक नया अंडा परिपक्वता ट्रिगर पेश किया गया है, जिसने हमें डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के जोखिम को 1 में 300 से कम करने की अनुमति दी है।

महत्वपूर्ण कदम डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के ज्ञात जोखिम कारकों, जैसे कम शरीर का वजन, पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम का इतिहास और हाइपरस्टिम्यूलेशन का पिछला इतिहास वाली महिलाओं की पहचान करना है, ताकि उचित उपचार प्रोटोकॉल चुना जा सके। मैं आपको आश्वस्त करना चाहूंगा कि जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण (एफईटी) प्रोटोकॉल के साथ हाइपरस्टिम्यूलेशन का कोई जोखिम नहीं है।

मैं पूछना चाहूंगी कि क्या गर्भपात के बाद सफल एफईटी पाने के लिए मैं कुछ अलग कर सकती हूं।

यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगा कि पिछले बार-बार गर्भपात का इतिहास है या नहीं। यदि नहीं, तो क्लिनिक आपको प्राकृतिक या औषधीय जमे हुए भ्रूण प्रोटोकॉल जैसे विभिन्न प्रोटोकॉल की पेशकश कर सकते हैं। यदि आप प्राकृतिक एफईटी प्रोटोकॉल का विकल्प चुनते हैं तो आपको हाल ही में राष्ट्रीय स्तर पर प्रस्तुत नए आंकड़ों के आधार पर भ्रूण स्थानांतरण के समय और गर्भावस्था के पहले कुछ हफ्तों के दौरान प्रोजेस्टेरोन सपोसिटरीज़ के उपयोग से लाभ हो सकता है। इस बात का भी डेटा जमा हो रहा है कि उपचार शुरू करने से पहले एंडोमेट्रियल स्क्रैच प्रक्रिया नैदानिक ​​​​गर्भावस्था दरों में छोटी लेकिन महत्वपूर्ण वृद्धि से जुड़ी है।  
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मैं वास्तव में फाइब्रॉएड के बारे में जानना चाहूँगा। मेरे गर्भाशय की परत में फाइब्रॉएड हैं (मुझे लगता है कि उन्हें सबम्यूकोसल कहा जाता है) और मुझे डर है कि मैं कभी गर्भवती नहीं होऊंगी क्योंकि वे आरोपण बंद कर देंगे। मैंने यह भी सुना है कि इन्हें हटाने से प्रजनन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है इसलिए मुझे ऐसा लगता है कि मैं एक कोने में फंस गई हूं। धन्यवाद!  

फाइब्रॉएड प्रजनन आयु की महिलाओं में सबसे आम निष्कर्षों में से एक है। वे अपनी संख्या और स्थान में काफी परिवर्तनशील हैं। फाइब्रॉएड जो गर्भ गुहा के अंदर और गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) को विकृत करते हैं, सबम्यूकोसल कहलाते हैं। इस बात के स्पष्ट प्रमाण हैं कि सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड की उपस्थिति प्रजनन उपचार के बाद गर्भावस्था दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है और गर्भपात का खतरा भी बढ़ा सकती है। अन्य स्थितियों में फाइब्रॉएड के विपरीत, सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड का इलाज हिस्टेरोस्कोपी और रिसेक्शन के साथ किया जाता है, जिसमें सामान्य एनेस्थेटिक के तहत योनि से गर्भाशय के अंदर एक कैमरा डालना शामिल होता है। इस प्रक्रिया को सुरक्षित माना जाता है, इसे एक दिन के मामले के रूप में किया जाता है और इसे इस आबादी में गर्भावस्था दर में सुधार के साथ जोड़ा गया है।
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आप कब हार मान लेते हैं और अंडा दान करना शुरू कर देते हैं? क्या कोई बात है?

इस प्रश्न का उत्तर बहुत ही व्यक्तिगत है। सुरक्षित रूप से उत्तर देने में सक्षम होने के लिए, डॉक्टर आपके पिछले इतिहास और जांच की समीक्षा करेंगे। आईवीएफ के प्रति खराब प्रतिक्रिया का पिछला इतिहास (बहुत कम या कोई अंडे एकत्रित न होना), पिछले परीक्षण (जैसे कि रक्त)। AMH) बहुत कम डिम्बग्रंथि रिजर्व का संकेत देते हुए, महिला की उम्र और इच्छाएं इस निर्णय को बहुत प्रभावित करेंगी।
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​क्या जमे हुए भ्रूणों को एक क्लिनिक से दूसरे क्लिनिक में स्थानांतरित करना वास्तव में जोखिम भरा है?

नहीं, आम तौर पर ऐसा नहीं है. क्लीनिकों ने भ्रूण को अंदर और बाहर स्थानांतरित करने के लिए स्पष्ट और मान्य प्रक्रियाएं स्थापित की हैं। क्लीनिक विशेषज्ञ कूरियर प्रदाताओं के साथ काम करते हैं, जो इकाइयों से भ्रूण का सावधानीपूर्वक और स्पष्ट रूप से प्रलेखित स्थानांतरण सुनिश्चित करते हैं। उपलब्ध साक्ष्य प्रक्रियाएँ यह सुनिश्चित करेंगी कि विभिन्न रोगियों के बीच किसी भी भ्रूण को मिश्रित होने का खतरा न हो।

क्या आप हिस्टेरोस्कोपी का अनुरोध करते हैं या आपको इसकी पेशकश की जाती है? मेरा 5 बार गर्भपात हो चुका है और मैं गर्भपात कराने वाली हूं, लेकिन एक सलाहकार ने कहा कि इसे करवाने का कोई मतलब नहीं है (अन्य चीजों के लिए स्कैन और एमआरआई कराना होगा)।

पिछले बार-बार होने वाले गर्भपात के अधिकांश मामलों में और विशेष रूप से किसी भी भ्रूण के स्थानांतरण से पहले, अधिकांश इकाइयां गर्भाशय गुहा का आकलन करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी की सलाह देंगी और पिछले गर्भपात से गर्भाशय में किसी भी निशान ऊतक की संभावना के साथ-साथ जन्मजात विसंगतियों के जोखिम को भी बाहर कर देंगी। गर्भाशय का आकार, जिससे भविष्य में गर्भपात का खतरा बढ़ सकता है।

मैं अपना छोटा रखने का प्रयास करूँगा! मैं 3 बार आईयूआई, 2 आईवीएफ करा चुकी हूं, हर बार गर्भवती हुई और फिर उसी समय (7-8 सप्ताह) के आसपास गर्भपात हो गया, सभी संबंधित परीक्षण कराए गए और सलाह दी गई, सभी ठीक आए, केवल एक से पता चला कि मुझे चिपचिपा खून था इसलिए इसका इलाज किया गया आईवीएफ का अंतिम दौर लेकिन फिर भी परिणाम वही रहा। अस्पष्टीकृत बांझपन और अस्पष्टीकृत आवर्ती गर्भपात का निदान किया गया। मैं फरवरी में एफईटी कराने की उम्मीद कर रहा हूं, लेकिन सिर्फ यह जांचना चाहता हूं कि कोई अन्य परीक्षण तो नहीं है जो मुझे करना चाहिए था। मैंने एक प्रोफेसर से बात की है, जिन्होंने कहा कि हिस्टेरोस्कोपी कराने का कोई मतलब नहीं है क्योंकि पिछले कुछ वर्षों में मैंने फाइब्रॉएड के लिए बहुत सारे स्कैन और एमआरआई करवाए हैं (यह बहुत छोटा मामला नहीं है) बस आश्वासन की जरूरत है कि मैं इसके अलावा और कुछ नहीं कर सकता। स्थानांतरण के साथ आगे बढ़ने से पहले ऐसा करें क्योंकि यह संभवतः हमारे लिए आखिरी होगा।

आपके सवाल के लिए धन्यवाद। निस्संदेह एक कठिन परिस्थिति का सामना करना होगा। आप पिछले असफल चक्रों और गर्भपात के प्रबंधन में देश के शीर्ष विशेषज्ञों में से एक को पहले ही देख चुके हैं। प्रेडनिसोलोन, एस्पिरिन या रक्त पतला करने वाले इंजेक्शन जैसे सहायक उपचारों का उपयोग डॉक्टरों और क्लीनिकों के बीच लोकप्रिय है, हालांकि उनकी प्रभावकारिता के पीछे के सबूत अभी तक ठोस नहीं हैं।

​मैं वजन/बीएमआई और प्रजनन क्षमता के बारे में उत्सुक हूं... मैंने हाल ही में 54 पाउंड वजन कम किया है लेकिन अभी भी बीएमआई 36 है। हमारे पास 3 पीजीएस परीक्षण किए गए भ्रूण बचे हैं। क्या तब तक स्थानांतरण के लिए इंतजार करना सबसे अच्छा है जब तक मेरा वजन कम न हो जाए??

यह अच्छा प्रश्न है। हम सभी महिलाओं को सलाह देंगे कि यदि संभव हो तो वे अपना बीएमआई 30 से कम करने का प्रयास करें। 30 से कम बीएमआई भ्रूण स्थानांतरण के बाद बेहतर गर्भावस्था दर, गर्भपात की दर में कमी और सबसे महत्वपूर्ण रूप से गर्भावस्था के दौरान कम जटिलताओं जैसे कि गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप, गर्भकालीन मधुमेह, बड़ी उम्र में बच्चे, अनैथेटिक जटिलताओं और वाद्य प्रसव के जोखिम से जुड़ा हुआ है। सीजेरियन सेक्शन।

​ क्या आईवीएफ के लिए उम्र 35 वर्ष है? आप बहुत बूढ़े कब हैं?

यह कई महिलाओं और जोड़ों द्वारा पूछा जाने वाला एक सामान्य प्रश्न है। इसे परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, आईवीएफ इकाइयां आमतौर पर विभिन्न आयु समूहों जैसे <35, 36-38, 39-40 और 40 से अधिक में अपनी गर्भावस्था दर की रिपोर्ट करती हैं। सामान्य तौर पर, हम इससे कम उम्र के रोगियों के लिए 40-50% की गर्भावस्था दर की आशा करते हैं। 35 से अधिक, 30-40 की महिलाओं के लिए 37-38%, 20 की उम्र में 30-40%, और 10 या उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए 42% से कम। ऐसा कहने के बाद, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि कोई भी दो महिलाएं और जोड़े एक जैसे नहीं होते हैं। नतीजतन, शुरुआती चरण से ही विशेषज्ञ की मदद लेना महत्वपूर्ण है ताकि डॉक्टर आपको यह समझने में मदद कर सकें कि आपकी व्यक्तिगत गर्भावस्था दर क्या हो सकती है। आप शायद एचएफईए वेबसाइट (hfea.gov.uk) पर भी जाना चाहें, जो आपके चयनित प्रकार के उपचार के लिए विभिन्न क्लीनिकों की व्यक्तिगत गर्भावस्था दरों के बारे में मार्गदर्शन करने में आपकी सहायता कर सकती है।

आपके प्रश्नों का उत्तर दे दिया गया है श्री जॉर्ज क्रिस्टोपोलोस एमडी (रेज) एमआरसीओजी पीजीडीआईपी डीएफएसआरएच
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