IVF की सफलता दर, तथ्य या कल्पना पर पामेला मैथ्यू

पामेला मैथ्यूज हमारे शानदार विशेषज्ञों में से एक है और अब ऑस्ट्रेलिया में स्थित एक वरिष्ठ भ्रूण विज्ञानी हैं। वह लगभग तीन दशकों से आईवीएफ उद्योग में है, जो दुनिया भर में आईवीएफ अग्रदूतों के साथ काम कर रहा है और महसूस करता है कि संभावित रोगियों को आईवीएफ की सफलता दर कैसे बताई जाती है और यहां वह बताती है कि क्यों।

'मार्क ट्वेन द्वारा प्रसिद्ध उद्धरण से हम सभी परिचित हैं, "तीन तरह के झूठ हैं,"झूठ, शापित झूठ और सांख्यिकी ”। यहां तक ​​कि सबसे अच्छी तरह से सूचित स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक क्लीनिक 'सफलता दर' को अनसुना करना संघर्ष है।

मैं अपने एक सहयोगी को उद्धृत करता हूं; "जब तक यह कबूल नहीं किया जाता है, हमने डेटा को यातना दी ” और यह एक दृष्टिकोण है जिसे एक क्लीनिक की 'सफलता दर' को समझने के लिए लिया जाना चाहिए।

'सफलता दर' की रिपोर्ट करना अच्छे आईवीएफ अभ्यास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, लेकिन इसे समझना और पूर्ण से दूर करना मुश्किल है।

यह विपणन उपकरण के रूप में उपयोग किए जाने पर और भी अधिक अपूर्ण है। आंकड़े बहुत विशिष्ट प्रश्नों का उत्तर देते हैं और प्रश्न जानना आवश्यक है। कई रोगियों ने उस आंकड़े में योगदान दिया है और एक व्यक्ति डेटा की एक विस्तृत श्रृंखला के भीतर कहीं भी गिर सकता है। एक एकल आँकड़ा किसी भी उपचार चक्र के परिणाम को प्रभावित करने वाले कई चर का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। एक ही रोगी में लगातार चक्रों में एक ही उपचार प्रोटोकॉल के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं।

आईवीएफ के परिणामों को असंख्य तरीकों से व्यक्त किया जा सकता है और यह समझना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में 'सफलता' क्या है।

किसी भी आईवीएफ उपचार चक्र में कूदने के लिए कई बाधाएं हैं। सबसे पहले एक महिला को प्रजनन दवाओं का जवाब देना चाहिए और अंडे को फिर से प्राप्त करना चाहिए, अंडे को निषेचित किया जाना चाहिए और भ्रूण में विकसित होना चाहिए, स्थानांतरण से पहले भ्रूण को उगाया जाता है और हस्तांतरण और क्रायोप्रिजर्वेशन के लिए कितने भ्रूण उपलब्ध होते हैं, कितने भ्रूण स्थानांतरित होते हैं। हर बार एक कारक भी है। फिर अगर एक + ve गर्भावस्था परीक्षण होता है, तो तीन चरण होते हैं जिन्हें गर्भावस्था के रूप में सूचित किया जा सकता है।

बहुत पहले चरण में एक उठाया एचसीजी स्तर या रासायनिक गर्भावस्था है, अगर भ्रूण के दिल की धड़कन का पता स्कैन पर लगाया जाता है तो यह एक नैदानिक ​​गर्भावस्था है और अंत में सबसे महत्वपूर्ण परिणाम है, एक जीवित बच्चा।

एचसीजी मानव कोरियोनिक हार्मोन के लिए खड़ा है, और एक विकासशील भ्रूण की नाल द्वारा निर्मित है। एचसीजी की एक उच्च खुराक का उपयोग अंडे की पुनर्प्राप्ति के लिए ट्रिगर के रूप में भी किया जाता है और कुछ समय के लिए सिस्टम में रहता है, जिसे प्रारंभिक गर्भावस्था परीक्षण में पता लगाया जा सकता है। एक घर गर्भावस्था परीक्षण एचसीजी की उपस्थिति को इंगित करता है लेकिन एक रक्त परीक्षण अधिक सटीक और जानकारीपूर्ण है।

आम तौर पर, 10 mIU / mL से नीचे के HCG स्तर को एक नकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण माना जाता है, 10-25 mIU / mL एक सीमावर्ती गर्भावस्था है और 25 mIU / mL से अधिक को एक सकारात्मक गर्भावस्था माना जाता है। दोनों दिन एचसीजी परीक्षण के लिए रक्त लिया जाता है और एकाग्रता महत्वपूर्ण होती है। कुछ क्लीनिक गर्भावस्था के रूप में 10 से अधिक कुछ की रिपोर्ट करते हैं, कुछ 25 से अधिक की और कुछ केवल दो रीडिंग के बाद स्तर में एक स्वस्थ वृद्धि दिखाते हुए गर्भावस्था की रिपोर्ट करते हैं। एचसीजी का स्तर औसतन हर 48-72 घंटों में दोगुना हो जाता है। एक क्लिनिक वेब साइट ने बताया कि गर्भावस्था के दौरान ट्रिगर के 2-10 दिनों के बाद 11 mIU / ml से अधिक का HCG स्तर !!! अन्य क्लीनिक परीक्षण से पहले ट्रिगर के बाद 20 दिनों तक कुछ भी इंतजार कर सकते हैं। स्पष्ट रूप से एचसीजी परीक्षण प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण भिन्नता है, जो एक क्लीनिक रासायनिक गर्भावस्था दरों को प्रभावित करेगा।

लगभग 10-20% रासायनिक गर्भधारण प्रगति नहीं करते हैं। कितनी जल्दी रक्त परीक्षण किया जाता है और एचसीजी के स्तर को स्वीकार किया जाता है, गर्भावस्था के रूप में इस दर पर एक बड़ा प्रभाव पड़ेगा।

एक परिश्रमी क्लिनिक जो 16 दिन की शुरुआत में परीक्षण करता है और दो परीक्षणों के बीच महत्वपूर्ण स्तर को बढ़ाने की आवश्यकता होती है, एक क्लिनिक की तुलना में रासायनिक गर्भधारण के कम नुकसान की उम्मीद होगी जो 12 वें दिन परीक्षण करता है और 10mIU / ml को सकारात्मक परीक्षण के रूप में स्वीकार करता है।

एक या अधिक भ्रूण के दिल की धड़कन का पता लगाने के रूप में परिभाषित नैदानिक ​​गर्भावस्था सफलता दरों की तुलना, रासायनिक गर्भावस्था सफलता दरों की तुलना में अधिक सटीक और कम व्यवहार्य पैरामीटर है। हालांकि, यह जरूरी नहीं कि क्लीनिकों का पक्षधर हो, क्योंकि यह हमेशा कम रहेगा।

अंत में और दुख की बात है कि दिल की धड़कन का पता लगाने से हमेशा बच्चे का जन्म नहीं होता है। आम तौर पर यदि नैदानिक ​​गर्भावस्था के परिणामस्वरूप बच्चे का जन्म नहीं होता है, तो गर्भपात हो जाता है। यदि भ्रूण के दिल का पता नहीं चला है, तो इसे जैव रासायनिक गर्भावस्था कहा जाता है।

एक 'सफलता दर' इसे व्यक्त करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मापदंडों पर निर्भर है। रोगियों के लिए सबसे कम और सबसे सार्थक; है जन्मे बच्चे / चक्र शुरू, और उच्चतम और सबसे आकर्षक विपणन उपकरण जैव रासायनिक गर्भावस्था दर / भ्रूण स्थानांतरण होगा।

ये महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होंगे और यह समझना महत्वपूर्ण है कि क्लिनिक की 'सफलता दर' की परिभाषा क्या है। कई क्लीनिक केवल मरीजों के एक विशेष समूह के लिए सफलता दर का उद्धरण करेंगे। यह मान्य हो सकता है लेकिन क्या परिभाषित करता है समूह को स्पष्ट शब्दों में व्यक्त किया जाना चाहिए। रोगी समूह के औसत मातृ आयु को हमेशा परिभाषित किया जाना चाहिए।

लाइव बेबी / साइकिल शुरू की शुरू किए गए प्रत्येक आईवीएफ चक्र के लिए जन्म लेने वाले शिशुओं की संख्या है।

इसमें उन रोगियों की संख्या शामिल होनी चाहिए जिन्हें एक अंडे के संग्रह को सही ठहराने के लिए पर्याप्त अंडे नहीं मिलते हैं, जिन्हें निषेचन नहीं मिलता है, जिन्हें स्थानांतरण नहीं मिलता है। आदर्श रूप से, इसमें जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण से पैदा हुए बच्चे शामिल होने चाहिए, जो इसे प्राप्त करने के लिए एक बहुत ही कठिन आँकड़ा बना सकता है क्योंकि जमे हुए भ्रूण कई वर्षों तक भंडारण में हो सकते हैं।

नैदानिक ​​गर्भावस्था / भ्रूण स्थानांतरण एक सामान्य "सफलता दर" का उपयोग किया जाता है और उन रोगियों की संख्या है जिनके पास भ्रूण स्थानांतरण है जहां कम से कम एक भ्रूण के दिल का पता लगाया जाता है।

क्लीनिकों की सही तुलनात्मक सफलता दर निर्धारित करने में मदद करने के लिए महत्वपूर्ण प्रश्न भ्रूण / स्थानांतरण की औसत संख्या और उन रोगियों की संख्या है जो स्थानांतरण प्राप्त नहीं करते हैं।

जैव रासायनिक गर्भावस्था दर / भ्रूण स्थानांतरण अब तक उच्चतम 'सफलता दर' है और कई प्रश्न पूछे जाने की आवश्यकता है।

पहला और सबसे महत्वपूर्ण यह है कि क्लिनिक गर्भावस्था के रूप में परिभाषित करता है, जैसा कि शायद ही कभी क्लिनिक स्वयंसेवक ऐसी जानकारी करते हैं। यह आमतौर पर गर्भावस्था दर या सफलता दर के रूप में उनके आँकड़ों की स्पष्ट व्याख्या के साथ व्यक्त किया जाता है। पूछे जाने वाले प्रश्न न केवल यह हैं कि कितने रोगियों को एक स्थानांतरण नहीं मिलता है और कितने भ्रूण / स्थानांतरण होते हैं, बल्कि यह भी है कि इनमें से कितने गर्भधारण का परिणाम एक जीवित बच्चे में होता है।

यदि एक क्लिनिक बताता है कि वे जीवित जन्म लेने वाले शिशुओं का पालन करने में असमर्थ हैं, तो सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है कि वे रासायनिक गर्भावस्था के रूप में क्या वर्गीकृत करते हैं और आदर्श रूप से नैदानिक ​​गर्भावस्था दर क्या है। वे क्लिनिक जो कम से कम नैदानिक ​​गर्भावस्था दर और स्थानांतरित किए गए भ्रूण की औसत संख्या / चक्र प्रदान नहीं कर सकते हैं, वे बहुत कठिन प्रयास नहीं कर रहे हैं।

अंत में, क्रायोप्रिजर्वेशन हर उपचार चक्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और रिपोर्ट करना भी उतना ही मुश्किल है।

गर्भावस्था की दर / भ्रूण स्थानांतरण हालांकि एक वैध आंकड़ा क्रायोप्रिजर्वेशन प्रोग्राम की प्रभावशीलता के संदर्भ में निश्चित से दूर है। क्रायोप्रेज़र्वेशन के लिए चुने गए भ्रूण की संख्या और क्रायोप्रेशर वाले भ्रूण की उत्तरजीविता दर भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। यदि क्रायोप्रेजर्वेशन और ट्रांसफर के लिए केवल बहुत अच्छे भ्रूणों का चयन किया जाता है, तो गर्भावस्था दर / स्थानांतरण अधिक होगा, लेकिन शुरू होने वाले शिशुओं / चक्रों की संख्या इतनी अधिक नहीं हो सकती है।

यह संचयी गर्भावस्था दर / चक्र शुरू हुआ अब तक का सबसे व्यापक आँकड़ा है जिसे संकलित किया जा सकता है लेकिन यह भी सबसे कठिन है क्योंकि भ्रूण कई वर्षों तक भंडारण में हो सकता है और कुछ को कभी भी हस्तांतरण के लिए पिघलाया नहीं जाएगा।

किसी भी रोगी के लिए उपचार चक्र शुरू करने के बारे में यह महत्वपूर्ण जानकारी है क्योंकि एक जीवित बच्चा उस यात्रा का अंत है जो वे शुरू करने वाले हैं और उनके आने से पहले सभी बाधाओं को कूदना चाहिए।

कभी-कभी एक क्लिनिक एक और भी अधिक व्यापक गर्भावस्था दर की पेशकश कर सकता है, 1, 2 या 3 उपचार चक्रों के बाद होम बेबी की दर, अर्थात एक चक्र के बाद 40%, दो चक्रों के बाद 60%, कम से कम होने के 70 चक्रों के बाद 3% एक बच्चा।

इसमें हर पैरामीटर, रद्द किए गए चक्र, अंडे के बिना चक्र, बिना निषेचन के साथ, एक हस्तांतरण के बिना, जमे हुए भ्रूण से गर्भधारण शामिल होना चाहिए। इसे सक्षम करने के लिए, क्लीनिक में उत्कृष्ट डेटा संग्रह और प्रबंधन होना चाहिए, जो अच्छे नैदानिक ​​अभ्यास का एक महत्वपूर्ण घटक है।

ये सभी आंकड़े हैं और अच्छे नैदानिक ​​अभ्यास को बनाए रखने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।

प्रोटोकॉल को हमेशा साक्ष्य-आधारित दवा से विकसित किया जाना चाहिए। क्लिनिक अक्सर उन सेवाओं के साथ बक्से को टिक करने के लिए बहुत उत्सुक होते हैं जो वे प्रदान करते हैं और अक्सर नई तकनीकों और उपचारों को पेश करते हैं, जो पहले स्थापित करते हैं कि वे फायदेमंद हैं।

हालांकि, एक मरीज कई उपचार चक्रों का मतलब नहीं है, लेकिन एक व्यक्ति अद्वितीय आवश्यकताओं और आवश्यकताओं के साथ।

उपचार के लिए क्लिनिक में बहुत अलग-अलग रोगी हो सकते हैं। यदि केवल अच्छे रोगनिरोधक रोगियों को स्वीकार किया जाता है, तो सफलता दर अधिक होगी।

दाता अंडा चक्र बेहतर करते हैं, मातृ आयु और जीवन शैली सफलता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। 4 से गुजर रहे मरीजोंth या 5th उपचार चक्र में 1 से कम रोगियों की तुलना में कम सफलता दर हैst उपचार चक्र।

रोगी समूह जो आंकड़े बनाता है, उसका 'सफलता दर' पर बहुत अधिक प्रभाव पड़ता है और गरीब रोगनिरोधी रोगियों को इस बेहद अड़चन वाले आंकड़ों पर जोर देने से नुकसान हो सकता है, रोगियों को इलाज से इनकार करने के लिए क्लीनिक को लुभाना जो इस 'सफलता दर' से समझौता कर सकते हैं।

यदि केवल बहुत कसकर चुने गए भ्रूणों को बहुत कसकर चयनित रोगियों में स्थानांतरित किया जाता है, तो गर्भावस्था दर / भ्रूण स्थानांतरण बहुत अधिक हो सकता है, लेकिन शुरू होने वाले शिशुओं / चक्रों की वास्तविक संख्या काफी कम हो सकती है।

एक उत्कृष्ट 'सफलता दर' वाले क्लिनिक में गरीब रोगनिवारक रोगियों से निपटने का अनुभव नहीं हो सकता है, जहां एक कम 'सफलता दर' वाले क्लिनिक के रूप में इस समूह के साथ बहुत अच्छा किया जा सकता है।

आईवीएफ एक बहुत ही कठिन और मांग की प्रक्रिया है, एक मरीज को अपने प्रदाता के साथ सहज महसूस करना चाहिए और पूरा भरोसा रखना चाहिए। इसमें कोई संदेह नहीं है कि सरकार या उद्योग निकाय द्वारा अच्छा विनियमन और निरीक्षण अनुकूल परिणाम प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है।

क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा दी गई जानकारी न केवल दुष्ट क्लीनिकों को नियंत्रित करने और विपणन को नियंत्रण में रखने का एक साधन प्रदान करती है, बल्कि यह नैदानिक ​​अभ्यास के सभी मानकों को भी बढ़ाती है। 'सीमा पार से उपचार' पर विचार करते समय यह ध्यान रखना आवश्यक है।

यदि उच्च स्तर की जवाबदेही के साथ एक क्लिनिक विनियमित वातावरण में चल रहा है, तो 'सफलता दर' के प्रकट नहीं होने पर भी अभ्यास का मानक उच्च होगा।

ऑस्ट्रेलियाई प्रतियोगिता और उपभोक्ता आयोग की एक जांच में पाया गया कि ऑस्ट्रेलिया में कुछ आईवीएफ क्लीनिक ने अपनी वेबसाइटों पर उनकी 'सफलता दर' के बारे में भ्रामक दावे किए हैं। एक परिणाम के रूप में अब एक अधिक समान रिपोर्टिंग आवश्यकता है जिसे नैदानिक ​​गर्भावस्था और जीवित जन्म दर दोनों को प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है। एक रासायनिक गर्भावस्था की सूचना बिल्कुल भी नहीं है। अधिकांश क्लीनिक नीचे तालिका के रूप में अपना परिणाम प्रस्तुत करते हैं।

यह पर्याप्त है और एक उचित अवलोकन देता है, हालांकि इस विशेष क्लिनिक ने कई अलग-अलग मापदंडों का उपयोग करके अपने परिणाम प्रस्तुत किए हैं। प्रत्येक ग्राफ द्वारा जो दर्शाया गया है वह स्पष्ट रूप से स्पष्ट है। '

यह एक शानदार उदाहरण है कि विभिन्न तरीकों से प्रस्तुत किए जाने पर एक ही डेटा कितना अलग दिख सकता है।

प्रत्येक ग्राफ कहानी का हिस्सा है, जो अंततः दो सूचनात्मक चक्रों के बाद अत्यधिक सूचनात्मक संचयी गर्भावस्था और जीवित जन्म दर के लिए अग्रणी है। किसी भी क्लिनिक की देखभाल की गुणवत्ता की समझ पाने के लिए इस जटिलता की रिपोर्ट करना आवश्यक है।

इस डेटा सेट में मातृ आयु को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, लेकिन प्रत्येक आयु वर्ग में रोगियों की संख्या नहीं है।

यह रोगी समूह के रूप में महत्वपूर्ण हो सकता है। एक वेबसाइट पर सभी रोगी समूहों, यानी पुरुष कारक, ट्यूबल रोग, पीसीओएसएस को स्पष्ट रूप से वितरित करना असंभव होगा, लेकिन यह परिणामों पर निर्विवाद रूप से प्रभाव डालता है।

अनिवार्य रिपोर्टिंग और प्रकाशन परिणाम एक आवश्यक संतुलन प्रदान करने और 'सफलता दर' बनाए रखने के लिए क्लीनिक पर दबाव डालने के बीच एक अच्छा संतुलन अधिनियम है, जो गरीब रोग के रोगियों के इलाज के खिलाफ पूर्वाग्रह पैदा कर सकता है।

एक अच्छा क्लिनिक वह है जो मरीजों के हित को सभी से ऊपर रखता है।

क्या आपके पास पामेला मैथ्यू के लिए आईवीएफ की सफलता दर पर कोई प्रश्न हैं? वह आपसे सुनना पसंद करेगी। अपना प्रश्न यहाँ ईमेल करें

1 टिप्पणी
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